ДЦП, или детский церебральный паралич – это не прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением нервной системы в перинатальном периоде и проявляется различными двигательными, чувствительными, речевыми и/или психическими нарушениями. Перинатальный период – это промежуток между 28 неделями гестации (внутриутробного развития) и седьмыми сутками жизни младенца. При травматизации нервной системы в этот период может развиться ДЦП. В среднем детский церебральный паралич встречается у 1 – 2 детей на 1000 рожденных. Следует отметить, что это предотвратимое заболевание, поэтому усилия врачей направлены на профилактику ДЦП у детей.

Почему развивается ДЦП?

В развитии детского церебрального паралича огромную роль играют вредные факторы, которые оказывают влияние на нервную систему плода внутри утробы матери и ребенка во время родов и послеродовый период. К этим факторам относятся:

Инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес и другие).
Нарушения работы сердечнососудистой системы матери во время беременности (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт).
Эндокринные нарушения у беременной (сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, метаболический синдром).
Патология со стороны матки и плаценты, которая ведет к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Это отслойка плаценты, обострение хронического аднексита, угроза прерывания беременности.
Токсикоз беременной.
Токсическое влияние на плод некоторых лекарственных средств.
Резус-конфликт, когда антитела матери воспринимают организм плода как чужеродный.
В результате этого конфликта развиваются гемолитическая болезнь новорожденных и ядерная желтуха, характеризующаяся токсическим повреждением головного мозга ребенка.
Недоношенность, когда развитие ребенка не соответствует сроку гестации.

Признаки ДЦП у новорожденного и грудничка

В первые месяцы жизни ребенка очень трудно определить наличие ДЦП. Можно только заподозрить отставание в развитии или нарушения работы нервной системы по следующим признакам:

Повышение или снижение тонуса мышц. В норме повышенный тонус мышц верхних конечностей сохраняется до 1,5 – 2 месяцев и считается физиологичным, мышц нижних конечностей – до 4 месяцев. Если тонус сохраняется дольше или, наоборот, до наступления этих возрастов у ребенка конечности свисают как плети, следует обратиться к неврологу.
Беспокойный сон у ребенка. Если он просыпается чаще, чем каждые 3 – 4 часа для кормления, вздрагивает во сне, издает звуки или стонет сквозь сон.
Отставание в физическом и эмоциональном развитии.
Асимметрия тела. Например, одна ручка в гипертонусе, а вторая слишком расслаблена. Или ноги отличаются друг от друга по длине, толщине.

Признаки у грудничка отставаний в развитии поможет выявить таблица, отражающая нормальное моторное, речевое и эмоциональное развитие ребенка до года. При несоответствии навыков и возраста нужно незамедлительно обратиться к педиатру и неврологу.

Возраст ребенка
	Ребенок реагирует на свет, звук. Взгляд не фиксирует.
В 2 месяца	Начинает удерживать голову вертикально, но не дольше 1 – 2 минут. Гулит, улыбается, фиксирует взгляд.
В 3 месяца	Уверенно держит головку, следит за движущимися предметами. Лежа на животе, поднимает голову и верхнюю часть корпуса, опираясь на ручки.
В 4 месяца	Переворачивается на бочок. Лежа на животе, телепает ножками вверх и вниз. Агукает, пытается удержать игрушку в руке.
В 5 месяцев	Самостоятельно переворачивается со спины на живот. Издает гласные звуки.
В 6 месяцев	Уверенно сидит, самостоятельно садится.
В 7 – 8 месяцев	Пытается ползать на четвереньках, может самостоятельно у опоры подняться на ножки и простоять несколько минут. Перекладывает игрушку из руки в руку.
В 9 – 10 месяцев	Пытается делать первые шаги при поддержке. Говорит первые слоги.
В 11 – 12 месяцев	Ходит за руку, пытается делать шаги самостоятельно. Говорит до десяти простых слов, может пить с чашки и держать в руке ложку.

У детей после года большое значение в постановке диагноза ДЦП играет речевое, интеллектуальное и эмоциональное развитие. Детский церебральный паралич не обязательно проявляется потерей подвижности, но обязательным будет факт нарушения контроля над движением. Например, ребенку трудно удержать ту или иную позу. На фоне таких нарушений частыми сопутствующими симптомами выступают судороги, нарушения чувствительности, отставания в речевом развитии, умственная отсталость.

Лечение детей с ДЦП

Реабилитация детей с детским церебральным параличом начинается с момента установления диагноза до конца жизни. Детям с гипертонусом проводят расслабляющий массаж, с гипотонусом – тонизирующий массаж. ЛФК при ДЦП показана детям с нормальным умственным развитием, когда ребенок понимает, что он делает и для чего. Ведь в лечебной гимнастике важны не только сами физические упражнения, но и мысленный посыл на стимуляцию работы мышц. Новейшие методики лечения детей с ДЦП основаны на иппотерапии (лечении лошадьми), дельфинотерапии (лечении общением с дельфинами) и остеопатии (мануальной терапии). Прогноз зависит от периода начала терапии и степени повреждения мозга.

Сколько живут дети с ДЦП?

Продолжительность жизни ребенка зависит от степени тяжести заболевания, наличия ухода за ребенком и сопутствующих заболеваний. Частыми причинами смерти у таких детей являются:

нарушение внутримозгового кровообращения (кровоизлияния);
судорожный синдром;
застойная или аспирационная пневмония (развивается у обездвиженных детей);
ателектазы легких (спадение ткани легкого из-за ослабленного дыхания).

При заболевании детским церебральным параличом, или ДЦП, симптомы у новорожденных в большинстве случаев недостаточно проявляются для того, чтобы поставить диагноз. Признаки болезни проявляются обычно через несколько месяцев. Вместе с тем по некоторым симптомам можно заподозрить наличие данной проблемы.

Общая информация о болезни

Данное заболевание представляет собой комплекс синдромов, которые возникают по ряду различных причин. Таким образом, это не самостоятельное заболевание. Однако эти синдромы объединяет общая черта — поражение головного мозга. В результате патологии деятельности мозга у ребенка нарушается и двигательная способность.

Еще одна особенность — это то, что заболевание развивается именно в первые годы жизни. Повреждение головного мозга, вследствие которого нарушаются движения, может произойти у человека в любом возрасте (например, при травме), тем не менее это не имеет отношения к диагнозу ДЦП.

Формирование детского церебрального паралича зависит от вида поражения головного мозга. Так, выделяют 2 вида поражения:

Патологические процессы в нервных клетках, которые приводят к нарушению изначально здорового мозга. Возникает это по причине особой уязвимости именно тех структур головного мозга, которые развиваются наиболее интенсивно на текущий момент. Этим объясняется, почему у одних детей нарушены движения верхних конечностей, у других — нижних, а у третьих нарушена общая координация движений.
Первичное нарушение строения головного мозга. Причиной могут послужить в первую очередь преждевременные роды (ранее срока в 33 недели). У таких деток мозг еще недостаточно сформирован, артерии несовершенны. Но ДЦП может возникнуть и у совершенно здорового малыша, рожденного в срок. В таком случае причиной, как правило, служит кислородное голодание.

Если малыш родился с весом ниже нормы, у него наверняка имеется гипоксия, при которой и происходит отмирание некоторых участков мозга.

Разновидности детского церебрального паралича

Выделяют несколько видов болезни:

Спастическая диплегия. Характеризуется двусторонним нарушением функции рук или ног, чаще — нижних конечностей. Двигательная функция рук при этом сохранена частично или целиком. Это наиболее распространенная форма. Ее можно заметить даже у только родившегося ребенка, хотя чаще она проявляется, когда малыш начинает ползать.
Спастическая тетраплегия. Характеризуется параличом всех конечностей. У младенцев эта форма проявляется в виде нарушения глотательного рефлекса. Это наиболее тяжелая форма болезни. В большинстве случаев ребенок впоследствии становится умственно отсталым.
Гемиплегия. Характеризуется нарушением двигательной функции верхней и нижней конечности с одной стороны, как правило, с правой. При этом рука поражается больше. У новорожденного эта форма не проявляется.
Экстрапирамидная или гиперкинетическая форма. Характеризуется тем, что ребенок плохо держит голову, может наблюдаться гипертонус. Умственные способности не страдают. С возрастом отмечаются специфические движения. Они могут быть хореиформными (резкие движения бедер и плеч), атетоидными (извивающиеся движения стоп и кистей) или смешанными.

Если ребенок спокоен, то насильственные движения проявляются в гораздо меньшей степени. Напротив, если ребенок нервничает, они проявляются более выраженно.

Симптомы детского церебрального паралича могут проявляться в разной степени. Выделяют следующие степени развития ДЦП:

Легкая. Ребенок обходится без постороннего ухода: самостоятельно двигается, выполняет домашние дела, ходит в обычную школу, способен освоить большинство специальностей.
Средняя. Ребенок не всегда может обойтись без помощи посторонних, но при должном уходе может социализироваться.
Тяжелая. Ребенок нуждается в постороннем уходе и абсолютно беспомощен.

Степень развития болезни зависит от того, насколько глубоко поражен мозг.

Как проявляется ДЦП у новорожденных малышей

У новорожденных детей, как правило, очень сложно диагностировать заболевание. Однако детский церебральный паралич часто присутствует уже с первых дней жизни. Заподозрить проблему можно благодаря некоторым симптомам, среди которых наиболее часто проявляются следующие:

ограниченность движений;
большую часть времени малыш спит;
нарушенный процесс глотания;
мышечная слабость;
младенец пассивно висит на руке;
затрудненное сосание, жевание, глотание;
малыш срыгивает, закашливается (это повторяется очень часто);
у него может повторяться рвота;
звуки, которые издает ребенок, кажутся странными (это касается крика, а позже — лепета и гуления);
изменение голоса младенца;
малыш с задержкой издает звуки.

Если признаки заболевания не проявились в первые дни жизни малыша, они могут проявиться чуть позже, когда мама начинает активно ухаживать за ребенком. Так, она может испытывать трудности во время купания, кормления, одевания малыша, когда, например, его тело вдруг на какое-то время деревенеет, конечности застывают. Или, напротив, мышцы ребенка настолько слабые, а тело безвольное, что создается впечатление, будто он сейчас упадет. Сначала мышечный тонус пониженный, то есть мышцы расслаблены, а повышенный тонус характерен для детей в возрасте от 6 месяцев.
Диагностировать заболевание в таком малом возрасте очень трудно. Признаки болезни проявляются у младенцев только в том случае, если заболевание имеет тяжелую форму.

Симптомы ДЦП в старшем возрасте

Обычно первые проявления недуга проявляются, когда малышу исполняется 3-4 месяца. Такие признаки являются поводом для подозрений и беспокойства:

Сохранение некоторых детских рефлексов. К ним относятся:

рефлекс Моро, при котором малыш раскидывает ручки, когда его поднимают и резко опускают вниз;
рефлекс ползания, когда ребенок начинает ползти, если его пятки подпирают рукой;
рефлекторная ходьба, при которой младенец перебирает ножками, если его держат в вертикальном положении.

Поведенческие особенности. В частности, речь идет о следующих поведенческих реакциях:

слабая реакция или отсутствие таковой на попытки взрослых установить с малышом какой-либо контакт;
отсутствие мимики;
эмоциональная нестабильность в виде резких перепадов настроения, которые могут быть обусловлены отчаянием малыша из-за того, что он не способен полноценно управлять собственным телом;
ребенок кажется глупым в связи с вялостью, замедленными и неуклюжими движениями, непроизвольным слюнотечением.

Действительно, умственная отсталость — не редкость среди таких деток, но очень часто они просто кажутся таковыми. Если же взрослые проявляют терпение, тренируют детишек при помощи специалистов, они проявляют достаточный интеллект.

Когда малышу исполняется 4-6 месяцев, появляются новые признаки недуга:

повышенная возбудимость или, напротив, вялость;
приобретение новых навыков наступает позже установленных нормой сроков;
несимметричность тела в положении стоя или сидя;
ребенок щадит половину тела или ножки.

Сложность заключается еще и в том, что до полугода небольшой тонус мышц, легкое дрожание подбородка и рук являются нормой и проходят, когда малыш начинает ползать. Вот почему так сложно, с одной стороны, выявить на столь раннем этапе наличие заболевания, а с другой — не поставить ошибочный диагноз. Если проблема имеется, через несколько месяцев симптоматика станет более выраженной.

С 12 месяцев проявляются еще более ярко выраженные симптомы, в частности, движения непроизвольного характера.

Если у врача есть подозрение на то, что у новорожденного имеются нарушения мозга, свидетельствующие о ДЦП, он может направить младенца на диагностику.

Причины развития детского церебрального паралича

Нарушения мозга могут произойти как во время беременности, так и во время родов. Такие факторы могут повлиять на патологическое развитие мозга:

Фетоплацентарная недостаточность. Ее последствие — кислородное голодание плода, которое носит хронический характер.
Поражение нервной системы инфекционного характера. Наиболее распространенный возбудитель — вирус краснухи.
Резус-конфликт плода и матери. Чем он тяжелее, тем больше вероятность поражения мозга.
Мутации хромосом и заболевания наследственного характера.

При тяжелых родах могут произойти следующие осложнения, которые могут привести к развитию ДЦП:

Асфиксия. Обвитие пуповиной, отслойка плаценты, длительное пережатие пуповины тазовыми костями — факторы риска асфиксии.
Родовая травма. Стремительные роды, неправильное положение плода, узкий таз у роженицы — наиболее частые причины травм младенца при родах.

Кроме того, существуют факторы риска развития заболевания после рождения:

различные травмы головы;
отравление медикаментами или токсинами.

Согласно статистике, большинство случаев приходится именно на патологию внутриутробного развития.

Диагностика при подозрении на ДЦП

При подозрении на заболевание врач направляет ребенка на диагностику. Благодаря ей даже у младенцев можно выявить признаки ДЦП. Это очень ценная информация, ведь чем раньше поставлен диагноз, тем лучше можно откорректировать состояние ребенка. Особенно внимательно нужно отнестись к детям, находящимся в группе риска.

Еще до диагностики на специальной аппаратуре врач при обследовании новорожденного должен проверить все рефлексы и мышечный тонус. Выявить нарушения мозга помогут следующие методы аппаратной диагностики:

Ультразвуковое исследование мозга. Целесообразно проводить его, если имеются определенные признаки болезни.
Электроэнцефалография. Показана, если возникают судороги.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования проводятся, если предыдущие оказались недостаточно информативными.

Как правило, диагнозом, который ставит врач новорожденному, является энцефалопатия, а не собственно детский церебральный паралич. Это объясняется тем, что именно энцефалопатия является предпосылкой для развития ДЦП в будущем. В данном случае огромную роль играет опыт и квалификация врача, поскольку нередко врачи путают тонус мышц младенца, который является нормой, с энцефалопатией, вследствие чего ставят некорректный диагноз и необоснованно пугают родителей.

Методы лечения детского церебрального паралича

Излечить ребенка полностью не получится, но при правильном подходе, уходе и лечении можно помочь ему овладеть необходимыми навыками, ребенок даже сможет ходить в обычную школу, социализироваться. Лечение деток с особенными потребностями включает в себя такие методы:

Медикаментозная терапия. Препараты и их дозировку подбирает врач исходя из формы и степени болезни, а также актуальных потребностей маленького пациента.
Лечебный массаж. Массаж необходимо делать ребенку на протяжении всей его жизни. Выполнять его должен исключительно узкий специалист, поскольку лечебный массаж при ДЦП в корне отличается от обычного, который делают здоровым детям.
Лечебная физкультура. Ей тоже нужно заниматься всю жизнь. В зависимости от проблемы ребенка инструктор составляет индивидуальную схему занятий. Со временем, когда малыш освоит упражнения, он может выполнять их под контролем родителей дома.

ДЦП – детский церебральный паралич. Это патологическое состояние, при котором часть мозга, вследствие гипоксии, теряет свою функциональность. Сегодня это одно из довольно распространенных заболеваний, которое встречается в любой части земного шара.

Патология развивается еще в утробе матери и в послеродовой период. ДЦП имеет разную степень поражения, что обуславливает разные формы проявления.

Пять форм и видов ДЦП:

спастическая – повышенный тонус отдельных групп мышц;
гиперкинетическая (атетидная) – резкие непроизвольные движения туловища и конечностей;
астеническо-астатическая – пониженный тонус мышц;
спастическая диплегия – поражение коры головного мозга и отсутствие двигательных импульсов;
двойная гемиплегия – самая тяжелая форма – поражение конечностей, вплоть до полного паралича.

Иногда одна форма переходит в другую.

Справка! Несмотря на значительный прогресс медицины и развитие общего уровня жизни, число людей с инвалидностью продолжает неуклонно возрастать.

Причины и факторы риска

Главные причины возникновения:

патология развития плода;
родовая травма;
инфекции;
антитела;
конфликт резус-факторов.

К факторам риска относятся:

инфекционные заболевания матери;
вредные привычки родителей;
особенности конституции тела матери;
осложненные роды;
сахарный диабет;
недоношенность или переношенность;
гипоксия при родах или анемия.

Это заболевание известно уже не первое столетие, однако на сегодняшний день отсутствуют какие-либо действенные способы лечения.

Единственное что может помочь – это адаптация и постепенное отлаживание двигательных функций у грудничка. В результате длительных и упорных тренировок достигается улучшение, но в дальнейшем достигнутый результат может аннулироваться, поэтому важно не прекращать занятия ни при каких обстоятельствах.

Как определить ДЦП у новорожденных – основные симптомы?

Определить ДЦП у детей самостоятельно, если это не было сделано в период беременности, возможно лишь в некоторых случаях, когда имеют место визуальные отклонения от нормы.

Первые признаки (симптомы) ДЦП у новорожденных также являются:

ассиметричная улыбка или ее отсутствие;
отсутствие моргания при громких звуках и хлопках;
косоглазие;
судороги;м
резкие или замедленные движения.

Как правило, постановка диагноза возможна при помощи простого обследования, которое реально осуществить в любом родильном доме или детской клинике.

Нарастающие симптомы у новорожденных деток, в 3 месяца, в 6 месяцев

Со временем, признаков детского церебрального паралича становится все больше. Если в 3-4 месяца малыш не реагирует на резкие звуки и не поворачивает на них голову, то стоит заподозрить ДЦП и обратиться в больницу для прохождения обследования. Помимо этого ребенок с патологией не тянется за игрушкой, а нарушение двигательных функций становится все более очевидным.

В полугодовом возрасте, если не имеет место недоношенность и задержка развития, то ребенок с этим заболеванием во время сидения не может самостоятельно удерживать спинку. В более сложных ситуациях ребенок не может приподнимать голову.

Более поздние признаки ДЦП

До годовалого возраста замечаются все большие отклонения от нормы в развитии. Ребенок с ДЦП еще не начал разговаривать и произносить простейшие звуки и слова. Кроме того, малыш самостоятельно еще не научился ходить или ползать. Иногда осуществляемые действия и ребенок осуществляет одной рукой или ногой. Родители могут заметить разницу в развитии конечностей и моторике.

Самостоятельным установлением диагноза и началом лечения нельзя заниматься самостоятельно – это необходимо доверить профессионалам. Чем раньше приступить к коррекционным работам и адаптации, тем выше будет эффективность процедур. Если же оставить дело на самотек, то состояние ребенка продолжит ухудшаться.

Обеспокоиться проблемой необходимо еще во время беременности. Тестирование и контроль здоровья матери в период вынашивания плода позволяют избежать развития ДЦП у ребенка. Для матери одним из важных параметров является резус-фактор. При отрицательном значении необходима иммунизация матери в течение 72-х часов после рождения малыша, что позволяет предотвратить неблагоприятные последствия несовместимости крови при последующих беременностях.

Медиками проводятся специальная диагностика на предмет выявления употребления наркотиков, медикаментов и других вредных веществ. Делают это в обязательном порядке, дабы уберечь будущую мать и ребенка от возможных проблем.

Что же касается диагностики ребенка, то используют следующие приемы:

ЭхоЭГ;

Важно! Обследованиям стоит уделить особое внимание, ведь от скорости определения ДЦП зависит дальнейшее будущее ребенка.

Методы лечения детского церебрального паралича

Основная направленность мероприятий – физическая реабилитация и корректировка двигательной активности. Важно научить малыша двигаться правильно и адаптировать его к жизни. В этом и заключается главная задача родителей, ведь без их поддержки расти и развиваться ребенку в полноценную личность будет сложно.

Для улучшения двигательных функций используют:

физиотерапию;
трудовую терапию;
логопедическую помощь;
коррекцию слуха и зрения;
фиксаторы и прочие ортопедические приспособления для корректировки движений.

Упор во время лечения делается на упражнениях ЛФК.

Виды ЛФК:

утренняя гигиеническая гимнастика;
лечебная гимнастика;
дыхательная и звуковая гимнастики;
самостоятельные занятия физкультурой;
прогулки и ходьба (в том числе и на специальных корректирующих тренажерах);
терренкур;
игры;
оздоровительный бег;
гидрокинезотерапия и плавание.

Принципы и методики ЛФК:

регулярность;
систематический характер;
индивидуальный подход;
учет стадии и формы заболевания, возраста, психологических и физических возможностей ребенка;
дозированное увеличение или уменьшение нагрузок в зависимости от состояния и самочувствия малыша.

Обратите внимание! Схему лечения, комплекс упражнений, занятий и процедур подготавливает специалист реабилитолог с учетом пожеланий лечащего врача и особенностей ребенка.

ДЦП (детский церебральный паралич) – это название целой группы неврологических нарушений, которые возникают в результате поражения структур мозга у ребенка во время беременности и в первые недели жизни. Обязательным клиническим компонентом являются двигательные нарушения, кроме которых зачастую имеются речевые и умственные расстройства, эпилептические припадки и нарушения эмоционально-волевой сферы. ДЦП не имеет прогрессирующего характера, однако его симптомы часто остаются с человеком на всю жизнь и становятся причиной инвалидности. Из этой статьи Вы узнаете о причинах, клинических проявлениях и методах лечения ДЦП.

При детском церебральном параличе всегда имеется структурно-морфологическое поражение головного мозга, то есть четкая анатомическая основа клинических симптомов. Такая зона возникает в результате действия какого-либо причинного фактора и не распространяется на другие отделы мозга (поэтом в случае с ДЦП и говорят о непрогрессирующем характере течения). Поскольку за каждой зоной головного мозга закреплена определенная функция, то при ДЦП эта функция утрачивается.

Несмотря на современные достижения в области медицины, распространенность ДЦП продолжает оставаться высокой и составляет 1,5-5,9 на 1000 новорожденных детей. Частота ДЦП среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Соотношение составляет 1,33:1.

Причины ДЦП

В основе любого случая ДЦП лежит патология нейронов, когда у них имеются структурные нарушения, не совместимые с нормальным функционированием.

ДЦП может быть вызвано действием неблагоприятных факторов в самые различные периоды формирования головного мозга - с самого первого дня беременности, в течение всех 38-40 недель беременности и первых недель жизни, когда мозг ребенка очень раним. По статистике в 80% случаев причина подействовала во внутриутробном периоде и в родах, остальные 20% приходятся на период после родов.

Так что же может вызвать ДЦП? Наиболее частыми причинами являются:

нарушение развития структур головного мозга (в результате передающихся из поколения в поколениегенетических нарушений, спонтанных мутаций генов);
нехватка кислорода (гипоксия головного мозга): острая (асфиксия в родах, преждевременная отслойка плаценты, стремительные роды, обвитие пуповиной) или хроническая (недостаточный кровоток в сосудах плаценты из-за фетоплацентарной недостаточности);
перенесенные внутриутробно и в первые месяцы жизни инфекционные заболевания (внутриутробные инфекции, особенно группа ТОРЧ (TORCH), менингоэнцефалиты, арахноидиты);
токсическое воздействие на ребенка (алкоголь, курение, наркотики, сильнодействующие лекарственные средства, профессиональные вредности, радиация);
механические травмы (внутричерепная травма в родах);
несовместимость матери и плода по различным причинам (резус-конфликт, конфликт по группе крови с развитием гемолитической болезни);
хронические заболевания матери (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца).

Особый риск имеют дети, родившиеся недоношенными. Среди них распространенность ДЦП значительно выше по сравнению с доношенными детьми. Также риск выше у детей с массой тела при рождении меньше 2000 г., у детей от многоплодной беременности (двойни, тройни).

Ни одна из выше перечисленных причин не является ею как таковой на 100%. Это означает, что, к примеру, наличие сахарного диабета у беременной или перенесенный грипп не обязательно приведут к развитию у ребенка ДЦП. Риск рождения ребенка с ДЦП в таком случае выше, чем у здоровой женщины, но не более того. Конечно, комбинация из нескольких факторов значительно увеличивает риск патологии. В каждом индивидуальном случае с ДЦП редко можно уловить наличие лишь одной весомой причины, чаще в анамнезе обнаруживается несколько факторов.

Исходя из изложенных основных причин ДЦП, рекомендуется следующая профилактика этого состояния: планирование беременности с санацией хронических очагов инфекции, грамотное ведение беременности с тщательным и своевременным обследованием, а при необходимости и лечением, индивидуальная тактика проведения родов. Перечисленные факторы - наиболее эффективные меры профилактики ДЦП.

Симптомы

Для детей с ДЦП характерна задержка двигательного развития.

Симптомы ДЦП являются, в основном, двигательными нарушениями. Причем вид подобных нарушений и выраженность разнятся в зависимости от возраста ребенка. В связи с этим принято выделять следующие стадии заболевания:

раннюю – до 5 месяцев жизни;
начальную резидуальную – с 6 месяцев и до 3 лет;
позднюю резидуальную – после 3-х лет.

В раннюю стадию диагноз редко выставляется, потому что как таковых двигательных навыков в этом возрасте очень мало. Но, тем не менее, существуют определенные признаки, которые могут быть первыми симптомами:

задержка двигательного развития: существуют средние сроки появления определенных навыков (способность удерживать головку, переворачиваться с живота на спину, целенаправленно тянуться за игрушкой, сидеть, ползать, ходить). Отсутствие этих навыков в соответствующий временной промежуток должно настораживать врача;
у детей существуют безусловные рефлексы, которые угасают к определенному возрасту. Существование этих рефлексов после достижения такого возраста – признак патологии. Например, хватательный рефлекс (надавливание на ладонь ребенка пальцем вызывает захват этого пальца, сжимание ладони) в норме после 4-5 месяцев не встречается. Если он все же выявляется – это повод к более тщательному обследованию;
нарушение мышечного тонуса: повышенный или пониженный тонус может определить невропатолог при осмотре. Результатом изменения мышечного тонуса могут быть избыточные, бесцельные, внезапные или медленные, червеобразные движения в конечностях;
преимущественное использование одной конечности для осуществления действий. Например, в норме ребенок тянется к игрушке двумя руками с одинаковым рвением. Причем это не зависит от того, будет ребенок правшой или левшой в будущем. Если же он постоянно пользуется только одной рукой, это должно настораживать.

Детей, у которых при плановом осмотре у врача были выявлены какие-либо даже незначительные нарушения, необходимо осматривать каждые 2-3 недели. При повторных осмотрах обращают внимание на динамичность выявленных изменений (сохраняются ли нарушения, нарастают или уменьшаются), все ли двигательные навыки формируются с задержкой, или задержка одного из них была вариантом индивидуального развития.

Большая часть симптомов ДЦП появляется в начальный резидуальный период, то есть после полугода жизни. К таким симптомам относятся нарушения движений и мышечного тонуса, речи, умственного развития, слуха и зрения, глотания, мочеиспускания и дефекации, формирование контрактур и скелетных деформаций, судороги. То, какие именно симптомы будут выходить на первый план, зависит от клинической формы заболевания. Давайте ознакомимся с существующими клиническими формами ДЦП.

Всего выделяют 4 формы:

спастическая (спастическая диплегия, спастическая тетраплегия (двойная гемиплегия), гемиплегия);
дискинетическая (гиперкинетическая);
атаксическая (атонически-астатическая);
смешанная.

Спастическая форма

Это наиболее часто встречающаяся форма. Основными признаками являются нарушение мышечной силы и тонуса в конечностях. В зависимости от количества вовлеченных конечностей подразделяется на несколько подтипов.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) – характеризуется поражением всех четырех конечностей, с наибольшей выраженностью процесса в ногах, психическими, умственными и речевыми расстройствами. Наиболее четко симптомы заявляют о себе к концу первого года жизни. Мышечный тонус повышен во всех конечностях, но больше в ногах (преимущественно в сгибателях рук и разгибателях ног). Это приводит к ограничению движений, к формированию вынужденного положения конечностей. При попытке встать ноги не упираются всей стопой о поверхность, а становятся на носки, иногда перекрещиваются. Постоянное мышечное напряжение со временем приводит к формированию контрактур, вследствие чего суставы изменяют свою конфигурацию. Это еще больше затрудняет произвольные движения. Пяточное сухожилие укорачивается, стопы деформируются.

Сухожильные рефлексы повышаются, выявляются патологические стопные и кистевые признаки (Бабинского, Гордона, Жуковского и другие).

Возможно появление непроизвольных движений (гиперкинезов) в конечностях, причем чаще они развиваются в мышцах лица и рук. Иногда это вызывает негативную реакцию окружающих, потому что, например, гиперкинезы в области лица могут выглядеть как гримасничанье, поддразнивание. Гиперкинезы усиливаются при волнении, уменьшаются во сне.

Нарушения речи выражаются в смазанности, нечеткости, логопедических дефектах. Причем с возрастом без соответствующего лечения это не проходит.

Умственные и психические проблемы проявляются нарушением концентрации внимания, плохой памятью, эмоциональной неустойчивостью. Обычно умственные нарушения не ярко выражены. Поэтому при хорошем функционировании верхних конечностей такие люди вполне адаптируются в социуме, приобретают профессию и обслуживают себя.

Спастическая тетраплегия или двойная гемиплегия характеризуется равномерным поражением всех четырех конечностей или более выраженным нарушением движений в руках. Это наиболее тяжелая форма ДЦП, потому что, как правило, сопровождается выраженными умственными, психическими, речевыми расстройствами, судорожным синдромом. Умственные нарушения достигают степени олигофрении, речь может вообще иметь вид нечленораздельного мычания. Наряду с этим наблюдаются нарушение зрения из-за атрофии зрительных нервов (что нельзя скорригировать ношением очков или линз), косоглазие, нарушение слуха. Симптомы при этой форме заболевания заметны уже в первые месяцы жизни. Сухожильные рефлексы очень высокие, выявляется множество патологических признаков со стоп и кистей. Такие дети не умеют сидеть и тем более ходить. Выраженные двигательные нарушения приводят к раннему формированию контрактур многих суставов, деформации позвоночника. Больные требуют постоянного, пожизненного постороннего ухода.

Гемиплегия означает наличие у больного мышечной слабости с одной стороны – левой или правой. То есть парез захватывает одноименные руку и ногу, причем часто в руке он более выражен, чем в ноге. Дети с такой формой учатся сидеть и ходить, овладевают навыками самообслуживания, но значительно позже своих сверстников. С самого рождения заметно отставание пораженных конечностей от здоровых. Когда ребенок уже ходит, в глаза бросается характерная поза – пораженная рука согнута и прижата к телу (рука просящего), а нога выпрямлена и не сгибается при передвижении. Кроме двигательных нарушений при гемиплегии обнаруживают судорожные приступы, умеренные или незначительные умственные нарушения. Если судорожные припадки возникают часто, они могут стать причиной значительного снижения интеллекта.

Дискинетическая (гиперкинетическия) форма

Характеризуется наличием непроизвольных движений – гиперкинезов. Обычно эти симптомы появляются уже после года. Движения могут быть самыми разнообразными: червеобразные движения в пальцах рук, махи и имитация бросков руками, скручивание туловища вокруг своей оси, гримасничанье. Непроизвольное сокращение мышц гортани может приводить к появлению неконтролируемых звуков и выкриков. При эмоциональном перенапряжении гиперкинезы усиливаются, в состоянии покоя и сна исчезают.

Гиперкинезы сопровождаются снижением мышечного тонуса. Периодически возникают эпизоды внезапного повышения тонуса, у детей первых месяцев жизни это называется дистоническими атаками.

Наблюдается задержка формирования двигательных навыков: удержание головы, переворачивание, сидение, ползание, ходьба становятся возможными позже, чем у сверстников. Тем не менее, такие дети со временем овладевают навыками самообслуживания и не нуждаются в посторонней помощи.

При дискинетической форме может нарушаться речь. Обычно слова произносятся медленно, не совсем внятно, с нарушением артикуляции.

Интеллект практически не страдает.

Атаксическая форма

Эта форма возникает при преимущественном поражении связей мозжечка или лобных долей. С самого рождения мышечный тонус снижен. Все двигательные навыки формируются со значительным опозданием. Нарушаются координация и точность движений. Походка шатающаяся, попытки взять что-либо заканчиваются промахиванием и мимопопаданием. Возможно дрожание в конечностях. Иногда при этой форме возникают гиперкинезы. Умственные способности могут не нарушаться, а могут достигать различной степени олигофрении.

Смешанная форма

Эта форма диагностируется при наличии симптомов, характерных для двух и более клинических форм (описанных выше).

Лечение

Занятия лечебной физкультурой важный компонент лечения ДЦП.

Лечение ДЦП – процесс сложный и очень длительный. Эффект зависит от тяжести поражения нервной системы (клинической формы заболевания), срока диагностики заболевания, комплексности методов лечения, упорства и настойчивости родителей больного ребенка.

При ДЦП основная роль отводится немедикаментозным методам лечения, которые основываются на установлении мышечного стереотипа, правильной позы путем стимуляции оставшихся сохранными нервных структур головного мозга.

Само по себе состояние ДЦП не излечимо, то есть восстановить разрушенные нейроны невозможно на сегодняшний день. Но можно «научить» оставшиеся неповрежденными нейроны так функционировать, чтобы человек мог жить в социуме полноценно, не ощущая своей ущербности.

Среди всех методов лечения следует отметить следующие:

массаж;
лечебная гимнастика;
Войт-терапия, Бобат-терапия;
использование нагрузочных (тренировочных) костюмов – «Адели», «Гравистат» и других;
занятия с логопедом и психологом;
медикаментозное лечение;
оперативная ортопедическая помощь;
симптоматическое нейрохирургическое вмешательство.

О методах массажа, особенностях его использования при ДЦП Вы можете узнать из одноименной статьи.

Лечебная гимнастика применяется как самостоятельно, так и в сочетании с Войт- и Бобат-терапией. Комплексы ЛФК разрабатываются индивидуально, направлены на снятие напряжения мышц, обучение координации и поддержание равновесия, устранение мышечной слабости. Условием для достижения эффекта является регулярность и систематичность занятий.

Войт- и Бобат-терапия – это тоже виды лечебной гимнастики. У истоков этих методик лежит стимуляция движений на основе имеющихся врожденных рефлексов. То есть обучение новым двигательным навыкам происходит благодаря тем рефлексам, которые есть у данного больного. Цель терапии – максимально приблизить двигательную активность больного к норме, сформировать двигательный стереотип пусть даже на основе патологических рефлексов.

Использование тренировочных костюмов «Адели», «Гравистат» позволяет устранить порочные положения различных частей тела, нормализовать мышечный тонус за счет растяжения мышц. Конечностям и туловищу с помощью фиксаторов, амортизаторов, специальной одежды придается правильное положение тела, в котором ребенок пребывает некоторое время и даже осуществляет отдельные движения. Лечение проводят курсами, постепенно увеличивая время пребывания в костюме.

Занятия с логопедом и психологом позволяют скорригировать общение с окружающими, социально адаптировать ребенка, расширить сферу его жизни.

Из медикаментозных средств основное внимание уделяется использованию препаратов, снижающих мышечный тонус, - Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. С этой же целью используют инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт) в мышцы.

Возможно применение препаратов, улучшающих метаболизм головного мозга и его кровообращение, но некоторые медики относятся скептически к подобным мерам, не видя результатов такого лечения.

Оперативная ортопедическая помощь заключается в устранении деформаций конечностей и суставов с целью облегчения передвижения и самообслуживания. Например, пластика ахиллового сухожилия способствует правильному опорному положению стопы.

Нейрохирургическое вмешательство подразумевает устранение патологической импульсации в мозге, которая лежит в основе спастичности и гиперкинезов. Операции заключаются либо в разрушении отдельных структур мозга (ответственных за продукцию «неправильных» сигналов), либо во вживлении устройств, подавляющих патологическую импульсацию.

Особую роль в лечении ДЦП играет использование вспомогательных приспособлений (технических средств реабилитации), которые не только максимально облегчают жизнь больному, но и осуществляют тренировку мышц. К таким средствам относят кресла-коляски, ходунки, вертикализаторы (устройство для придания телу вертикального положения), кресла-сиденья для ванны, кресла-туалеты, специальные велосипеды и тренажеры для больных ДЦП, ортезы, туторы для придания правильного положения суставам и многое другое.

Большинство методов применяется как в специальных медицинских учреждениях для больных с ДЦП, так и дома. Благоприятное влияние оказывает санаторно-курортное лечение. Специальные санатории, ориентированные на больных с ДЦП, оснащены большим количеством необходимых приспособлений и позволяют осуществлять комплексное воздействие на патологический процесс. Комбинация физиотерапевтических методик с массажем, ЛФК, водными процедурами оказывает ощутимый лечебный эффект.

Из нетрадиционных методов лечения у больных с ДЦП используют анималотерапию – лечение с помощью животных. Чаще для этой цели применяют лошадей и дельфинов.

Эффективность лечения стволовыми клетками при ДЦП в настоящее время не доказана.

Детский церебральный паралич – комплекс различных неврологических симптомов, во главе которых стоят двигательные расстройства. Может сопровождаться умственными и речевыми нарушениями. Может протекать очень тяжело, но это не всегда приговор. Комплексное применение различных методик лечения способствует формированию двигательных навыков, приспособлению больного к существованию в обществе, обеспечивает возможность обучения и приобретения профессиональных навыков, а значит, делает жизнь полноценной.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Детский церебральный паралич: о симптомах и профилактике»

В понятие «детский церебральный паралич» входит целый комплекс патологических синдромов, связанных с поражением отдельных зон головного мозга. Вследствие этого у детей с ДЦП нарушена способность нормально двигаться. Чаще церебральными параличами страдают мальчики, и выражена болезнь у представителей сильного пола сильнее. Признаки ДЦП заметны у новорождённого крохи или проявляются в период до года. Заболевание не прогрессирует, а если применяется правильное лечение, то состояние ребёнка во многих случаях улучшается.

Диапазон причин того, почему рождаются дети с ДЦП, довольно широк. Большинство из них связаны с тем, что на нормальное внутриутробное развитие плода воздействуют патогенные факторы.

Главные причины ДЦП у новорожденных:

Недоношенность (вследствие гипоксии и слабого развития всех органов). У 40 процентов детишек, появившихся на свет раньше срока, есть те или иные признаки заболевания.
Несовместимость показателей крови у мамы и малютки (гемолитическая болезнь новорожденного).
Острые и хронические недуги беременной женщины. Это может быть гипертония, ожирение, сахарный диабет, но опаснее всего вирусные инфекции: , токсоплазмоз, герпес.
Прием сильнодействующих фармацевтических средств, а также наркомания, алкоголизм, курение.
Нарушение протекания беременности – сильные токсикозы, стрессы, отсутствие нормального питания и двигательной активности.
Тяжелые роды из-за дефектов в строении таза женщины, неправильного положения плода, а также стремительный или чересчур затяжной процесс появления на свет малютки, асфиксия или аспирация околоплодными водами.

К неблагоприятным факторам относят и наследственность. Чем ближе родство с человеком, страдающим подобным недугом, тем больше риск развития подобных нарушений у новорожденного.

Возникновение болезни возможно не только во внутриутробном периоде, но и в возрасте до года. Оно связано с функциональными нарушениями дыхательной системы и щитовидной железы, травмами головы, а также с интоксикацией билирубином (при сильной желтухе).

Признаки ДЦП у ребенка

Симптомы заболевания различаются в зависимости от тяжести деформации мозговых центров и от расположения пораженных участков. К наиболее часто встречающимся признакам относятся:

Парезы;
Деформация конечностей и костей скелета и связанные с ней боли;
Нарушение осанки и тонуса мышц;
Проблемы с проглатыванием пищи;
Отсутствие интереса у новорожденного к игрушкам;
Снижение функций органов слуха и зрения;
Гидроцефалия;
Хаотичные движения конечностями;
Гипотериоз;
Задержка роста;
Избыточная или, наоборот, низкая масса тела;
Судорожный синдром.

Груднички с такой патологией долго не могут самостоятельно поворачиваться и держать головку. Все признаки недуга обычно заметны уже на первых месяцах жизни крохи.

Формы заболевания

Что такое формы ДЦП у детей? Это классификация разновидностей недуга соответственно зонам поражения. От нее во многом зависит выбираемый врачом курс лечения.

Как может проявляться болезнь:

Форма	Пораженный участок	Характерные признаки
Спастическая диплегия	Зоны мозга, отвечающие за моторные функции конечностей.	Двигательные нарушения в ногах и руках, при этом первые поражаются сильнее, чем вторые.
Атонически-астатическая	Мозжечок.	Проблемы с координацией движений и равновесием, атония мышц.
Гемипаретическая	Подкорковые и корковые центры одного из полушарий, регулирующие двигательную активность.	При проблемах в левом полушарии развивается правосторонний гемипарез, то есть частичный паралич мышц тела, и наоборот.
Гиперкинетическая	Подкорковые центры мозга.	Непроизвольные и неконтролируемые движения во время волнения либо утомления. Часто сочетается со спастической диплегией.
Двойная гемиплегия	Одновременно оба полушария.	Наиболее тяжелая форма. Жизнь таких малышей зависит от их родных. Двигательное, речевое и психическое развитие затруднено.

Большинство видов ДЦП обнаруживаются сразу после рождения. Но иногда болезнь проявляется позже: в начальной остаточной форме (в 6–24 месяца) и поздней остаточной – после двух лет.

Эффективные диагностические методики

Важно выявить ДЦП у новорожденных детей еще в роддоме, чтобы начать лечение как можно раньше. Тогда оно будет максимально эффективным. Тщательный осмотр квалифицированного педиатра выявит настораживающие признаки.

Особенно важно наблюдение за детьми из группы риска: недоношенными, инфицированными матерью, получившими родовую травму или заболевшими желтухой.

При обнаружении тревожных симптомов назначается аппаратная диагностика – УЗИ головного мозга, электронейрография, электромиография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Наблюдение за малышом переходит под ответственность невропатолога. Дополнительно могут потребоваться консультации отоларинголога, офтальмолога, психиатра, эпилептолога.

Важно дифференцировать патологию от индивидуальных особенностей крохи. У некоторых малышей до шести месяцев наблюдается легкая дрожь подбородка и рук, высокий тонус конечностей. В норме такая возбудимость бесследно исчезает, когда кроха начинает ползать и вставать на ножки.

Реабилитация детей с ДЦП

Полностью излечить ребенка от этого недуга нельзя. Снизить симптоматику, в некоторых случаях почти до нормы, помогает особая реабилитация детей с ДЦП.

В комплекс мероприятий обязательно должна входить лечебная гимнастика. ЛФК для детей с ДЦП разрабатывает врач индивидуально для юного пациента. То же самое касается и массажа. Процедуру должен выполнять специалист, домашний вариант может навредить.

Реабилитационная программа обязательно включает физиопроцедуры:

Оксигенобаротераию;
Бальнеотерапию и грязелечение;
Электростимуляцию;
Электрофорез.

Очень популярна анималотерапия (дельфинотерапия, иппотерапия для детей с ДЦП). Эта развивающая методика основана на целительном общении с животными, позволяющем улучшить координацию и речь, адаптироваться в окружающем мире.

Развитие мелкой моторики у детей лучше проводить в игровой форме, используя интересные, яркие предметы. Сюда может входить собирание конструкторов, рисование и раскрашивание, изготовление поделок из природных материалов.

Важно! В дальнейшем ребенку также потребуются занятия с логопедом для нормализации речевой функции.

Избежать патологических поз и последующего развития контрактур (полной неподвижности суставов) помогают технические средства реабилитации для детей с ДЦП. Это могут быть бандажи, шины, лонгеты, вертикализаторы. Для расширения двигательных возможностей используют костыли, ортопедические обувные вставки, ходунки.

В сложных случаях требуется детская инвалидная коляска. Сейчас производят различные модели подобной медтехники – домашние, прогулочные, реабилитационные. Коляска для детей с ДЦП может быть оснащена столиком для еды и занятий творчеством, а также особыми приспособлениями для разгрузки мышц.

Медикаментозное лечение и помощь хирургов

При этом заболевании терапевтический курс врач рассчитывает индивидуально. Обычно рекомендуют ноотропные фармпрепараты для улучшения мозгового кровоснабжения, миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики, спазмолитики.

Важно! Если у малыша случаются эпилептические припадки, необходимо лечение противосудорожными средствами. При сильных болях назначают анальгетики и транквилизаторы.

Хирургическое лечение применяют в тех случаях, когда консервативные методы бессильны. Это может быть операция на мозге для устранения неврологических дефектов. Спинальная ризотомия помогает снять гипертонус мышц, приводящий к сильной боли. Для стабилизации скелетной структуры возможна пересадка сухожилий либо костей, чаще всего на искривленных конечностях.

Детский церебральный паралич – заболевание хроническое, но не прогрессирующее. При правильно выбранной терапии возможны заметные улучшения двигательных возможностей ребенка. Но из-за неподвижности мышц и суставов недуг способен привести к патологическим последствиям: кровоизлияниям, проблемам с принятием пищи, соматическим болезням. Поэтому такой малыш требует постоянного ухода. Важно также адаптировать особенного ребенка в социуме, чтобы он мог получать удовольствие от жизни, как и здоровые детки.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Обтяжка